Spánkový dotazník pre 4+ ročné deti

Prosím zodpovedzte nasledujúce otázky čo najdetailnejšie, aby som Vám na základe nich mohla vypracovať spánkový plán a poradiť na mieru. Budem rada ak k dotazníku pripojíte foto dieťatka, prípadne aj Vás, aby som Vás videla (nie je to povinné).

Vaše krstné meno *

Vaše priezvisko *

Vaše telefónne číslo (mobil) *

Email *

Údaje o dieťatku

Krstné meno dieťatka *

Vek dieťatka *

Má dieťatko súrodencov? (meno a vek) *

Dýcha dieťatko pri spánku nosom alebo ústami *

Má otvorené alebo zatvorené ústa keď spí?

Má dieťatko zdravotné problémy (alergie, ekzémy, potravinové intolerancie, chudokrvnosť a pod.) *

Ako plnilo dieťatko psychomotorické míľniky (kedy začalo plaziť, štvornožkovať, chodiťm, stavať sa...)? *

V akom stave je reč dieťatka? *

V akom stave je porozumenie (schopnosť rozumieť)? *

Ako sa dieťatko hrá? Má nejaké zvláštne prejavy pri hre? *

Aká je jeho/jej obľúbená hračka? *

Ako a kde spalo dieťatko počas prvých troch rokov života? *

Popíšte jedálniček dieťatka (jedlo a nápoje, najmä večeru ale aj ostatné chody) za posledné 2 dni. *

Popíšte temperament a povahu dieťatka. *

Popíšte aktuálny spánkový problém. *

Uveďte zvyčajný čas, kedy dieťa zaspáva. *

Uveďte zvyčajný čas, kedy dieťa vstáva. *

Kde spí dieťatko počas dňa (v prípade, ak ešte spí)? Akým spôsobom dieťatko na denný spánok zaspáva? *

Koľko trvá denný spánok dieťatka? (ak dieťatko spí počas dňa) *

Napíšte čas denného spánku dieťatka (od-do): *

Kde spí dieťa počas noci? *

Čo predchádza večernému zaspávaniu? *

Ako a kde aktuálne dieťatko zaspáva? *

Budí sa Vaše dieťa v noci? Ak áno, koľkokrát? *

Ako dieťatko znovu zaspáva, ak sa v noci zobudí? *

Chrápe dieťatko počas spánku? *

Má dieťatko počas spánku nejaké zvláštne prejavy ako mykanie, trhnutie trupom, rukami, telom. *

Boli robené dieťatku odbery krvy? Ak áno, prosím uveďte všetky hodnoty a dátum. *

Aktuálny režim (za posledné 3 dni)

Prosím sem rozpíšte aktuálny režim za posledné tri dni. Prosím napíšte časy spánkov, jedenia, kúpania, aktivít (krúžkov) a všetkého, čo považujete za dôležité. Príklad: 6:00 vstávanie 7:00 raňajky 12:30 spánok (60 min.) a pod. Popíšte prosím aj priebeh noci (budenie bábätka, spôsob douspatia a pod.)

Režim deň č. 1 (čas aktivity od -do, popis aktivity) *

Režim deň č. 2 (čas aktivity od -do, popis aktivity) *

Režim deň č. 3 (čas aktivity od -do, popis aktivity) *

Aké spánkové ciele si v rámci poradenstva želáte dosiahnuť? *

Sú iné informácie, ktoré mi chcete napísať? *

Tu môžete nahrať ďalšie dokumenty, ako výsledky odberov, správy od lekára, fotky a pod.

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload

Toto pole nie je povinné

Website